Una delle complicanze più comuni dei soggetti che sopravvivono al cancro in età infantile è sicuramente la riduzione della densità minerale ossea (BMD), che ne riduce la qualità della vita. Lo studio di Goodenough e colleghi analizza i dati provenienti dalla coorte di studio del St Jude Hospital [1] comprendente tutti i sopravvissuti al cancro in età infantile diagnosticati tra il 1962 e il 2012 e rivalutati tra il novembre del 2007 e giugno del 2020. L’obiettivo principale era valutare la prevalenza, i fattori di rischio e le conseguenze a lungo termine della bassa BMD valutata tramite tomografia computerizzata quantitativa (QCT) lombare [2].
I sintomi depressivi sono stati valutati con il Brief Symtom Inventory 18 (BSI-18) [3] e la qualità della vita (QoL) con il Medical Outcomes Survey 36-Item Short Form [4].
Sono stati raccolti dati di 3919 (età media 31.7 compresa tra 18 e 69.9 anni; 52.6% maschi) pazienti tutti sopravvissuti almeno 5 anni dopo la diagnosi di tumore e sono stati suddivisi in tre gruppi: BMD normale con Z-score superiore a -1, riduzione moderata con Z-score tra -1 e -2 e riduzione severa con Z-score inferiore a -2.
849 (21.7%) partecipanti presentavano una riduzione moderata della BMD, 271 (6.9%) una riduzione severa e i partecipanti di sesso maschile avevano una prevalenza più alta di riduzione moderata (559; 27.1%) e severa (182; 8.8%) della BMD rispetto alle femmine (15.6% e 4.8% rispettivamente).
I principali fattori associati alla riduzione della BMD erano: la radioterapia (RT) cranica (odds ratio [OR] 5.22; 95% intervallo di confidenza (IC) 3.74-7.30; frazione attribuibile (AF) 33,0%], la RT testicolare o pelvica (OR 1.70; 95% IC 1.19-2.44; AF 11,5%), il sottopeso (OR 3.95; 95% IC 2.28-6.85; AF 7%), l’ ipogonadismo (OR 3.27; 95% IC 2.35-4.55;AF 25.1%), il deficit dell’ormone della crescita (OR 5.28; 95% IC 3.68-7.56; AF 26%), il fumo attivo (OR 1.71; 95% IC 1.21-2.43; AF 6,7%) e la scarsa attività fisica (OR 2.06; 95% IC 1.15-3.69; AF 6.2%).
I pazienti con più bassa BMD (66.7% riduzione moderata e 47.8% riduzione severa) avevano meno probabilità di essere autosufficienti in termini di cure personali rispetto ai soggetti con una BMD normale (74.4%). Il tasso di occupazione lavorativa era più basso in quelli con una riduzione severa (59.2%) rispetto a quelli con BMD normale (69,7%). Gli individui con una riduzione importante della BMD avevano una maggiore prevalenza di sintomi depressivi e una QoL inferiore.
Tra i 1.607 partecipanti che avevano effettuato più valutazioni BMD solo 98 (8%) di quelli con una BMD normale al basale aveva avuto un’ulteriore riduzione verso la severità nel tempo. 206 (65%) soggetti con una riduzione moderata al basale avevano mantenuto la BMD costante, 36 (11%) erano peggiorati e 74 (23%) avevano ottenuto un miglioramento fino alla normalizzazione. I pazienti sottoposti a RT cranica erano a maggior rischio di peggioramento della BMD (OR 2.94; 95% IC 1.46-5.91; AF 8.8%).
Alla luce dei dati presentati emerge chiara la necessità di seguire strettamente la salute scheletrica dei pazienti che sopravvivono al cancro insorto nell’età infantile vista la stretta associazione con una minore indipendenza funzionale, bassi tassi di occupazione e una qualità della vita ridotta. In particolare, incentivare sani stili di vita (abolizione del fumo di sigaretta, incremento dell’esercizio fisico soprattutto allenamento contro resistenza), trattare le comorbidità non trascurando il supporto nutrizionale e l’eventuale trattamento con farmaci anti-osteoporotici potrebbe migliorare la qualità e l’aspettativa di vita di questi pazienti.
Commento all’articolo: Goodenough CG, Baedke JL, Delaney AM, Wilson CL, Brinkman TM, Im C, Ware ME, Inaba H, Clark KL, Armstrong GT, Mulrooney DA, Pui CH, Green DM, Merchant TE, Srivastava DK, Yasui Y, Hudson MM, Robison LL, Kaste SC, Ness KK, Chemaitilly W. Attributable Risk and Consequences of Bone Mineral Density Deficits in Childhood Cancer Survivors. JAMA Netw Open. 2025 Jan 2;8(1):e2454069. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.54069. PMID: 39792384; PMCID: PMC11724346.
Bibliografia:
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- CannCE.QuantitativeCTfordeterminationofbonemineraldensity:areview.Radiology. 1988;166(2):509-522.doi:10.1148/radiology.166.2.3275985
- DerogatisL.BSI18—Brief SymptomInventory18:Administration Scoring and Procedures Manual. Pearson; 2000.
- WareJEJr,SherbourneCD.TheMOS36-itemshort-formhealthsurvey(SF-36):I.conceptualframeworkand item selection. Med Care. 1992;30(6):473-483. doi:10.1097/00005650-199206000-00002
